明年1月1日起，四川省省本級醫(yī)保參保職工門診看病可報銷

從明年1月1日起，四川省省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟制度正式實施，省本級醫(yī)保參保人員在門診看病可在年度限額內(nèi)進行醫(yī)藥費用報銷。

近日，四川省醫(yī)療保障局公布《四川省省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》（以下簡稱《實施細則》），明確從2023年1月1日起，將省本級醫(yī)保參保人員門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，提高醫(yī)保基金使用效率，從而逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)。

“建立四川省省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，是落實國務院和省政府相關要求的具體舉措?！彼拇ㄊ♂t(yī)療保障局待遇保障處相關負責人介紹，2021年國務院辦公廳和四川省人民政府辦公廳相繼就建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制出臺文件。按照要求，四川省將建立職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，通過完善個人賬戶、強化門診共濟保障，逐步減輕職工參保人員（含退休人員及靈活就業(yè)人員）醫(yī)療費用負擔。

按照《實施細則》，四川將改進省本級醫(yī)保參保人員個人賬戶計入辦法，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，個人賬戶劃入基數(shù)分別為2022年省本級企業(yè)、機關事業(yè)單位基本養(yǎng)老金平均水平，劃入比例為2.8%。參加單建統(tǒng)籌的參保人員，不建立個人賬戶。

調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強門診共濟保障，提高參保人員門診費用統(tǒng)籌保障水平。符合職工醫(yī)保待遇享受條件的參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)、符合條件的定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用、購藥費用納入門診統(tǒng)籌保障，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療服務納入保障范圍。

“以后省本級醫(yī)保參保人員在門診看病也可以醫(yī)保報銷?！鄙鲜鲐撠熑私榻B，門診統(tǒng)籌保障待遇政策包括了起付線、支付比例和年度支付限額。

關于起付線和支付比例，《實施細則》規(guī)定，按自然年度設1次起付線，在職職工起付線200元，退休人員起付線150元。參保人員在三級定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為 60%，退休人員在上述相應支付比例基礎上提高10%。

關于年度支付限額，《實施細則》規(guī)定，參加統(tǒng)賬結(jié)合的在職職工醫(yī)藥費，統(tǒng)籌基金年度支付限額2000元，退休人員2500元；參加單建統(tǒng)籌的在職職工醫(yī)藥費，統(tǒng)籌基金年度支付限額為880元，退休人員為1100元。參保人員辦理基本醫(yī)保關系在職轉(zhuǎn)退休，從享受醫(yī)保退休待遇起，為其調(diào)整普通門診統(tǒng)籌保障待遇。

來源：四川在線